pertumbuhan janin TM1-3

RESUME 

KEPERAWATAN MATERNITAS I

PERKEMBANGAN JANIN TRIMESTER 1-3

DISUSUN OLEH :

DWI APRIADI

10620312

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS KADIRI

2013

RESUME PERKEMBANGAN JANIN PADA TM 1-3

Kehamilan adalah masa dimana seorang wanita membawa embrio atau fetus di dalam tubuhnya. Kehamilan manusia terjadi selama 40 minggu antara waktu menstruasi terakhir dan kelahiran (38 minggu dari pembuahan). Kehamilan itu sendiri disebabkan karena adanya hubungan seksual antara pria dan wanita.  Saat masa subur, jika sel telur dibuahi maka akan terjadi penempelan sel telur yang berbentuk semacam bola pada dinding rahim calon ibu.

Proses kehamilan (gestasi) berlangsung selama 40 minggu atau 280 hari dihitung dari hari pertama menstruasi terakhir. Usia janin sendiri adalah 38 minggu, karena dihitung mulai dari tanggal konsepsi (tanggal bersatunya sperma dengan telur), yang terjadi dua minggu setelahnya.

Dalam dunia kedokteran, proses kehamilan dibagi menjadi tiga fase sesuai dengan pertumbuhan fisik bayi. Masing-masing fase tersebut disebut trimester. Berikut adalah perkembangan janin pada tiap-tiap trimester menurut usia janin, yaitu sejak konsepsi sampai kelahiran (38 minggu).

Dalam banyak masyarakat definisi medis dan legal kehamilan manusia dibagi menjadi tiga periode triwulan, sebagai cara memudahkan tahap berbeda dari perkembangan janin. Kehamilan triwulan pertama membawa risiko tertinggi keguguran (kematian alami embrio atau janin), sedangkan pada masa kehamilan  triwulan ke-2 perkembangan janin dapat dimonitor dan didiagnosa. Kehamilan triwulan ke-3 menandakan awal ‘viabilitas’, yang berarti janin dapat tetap hidup bila terjadi kelahiran awal alami atau kelahiran dipaksakan.

Berikut adalah ketiga periode triwulan / trimester kehamilan:

A. Kehamilan Trimester Pertama (Minggu 0-12)

Awal kehamilan atau masa trimester pertama merupakan saat yang rawan bagi perkembangan janin, karena biasanya banyak wanita tidak menduga kalau dirinya sedang hamil. Kehamilan baru diketahui ketika usia janin sudah menginjak waktu lebih dari satu bulan. Sementara itu, jika mereka tidak sadar sedang hamil, mereka akan mengkonsumsi berbagai macam makanan serta obat yang bisa merusak perkembangan bayi dalam kandungan. Karena itulah janin pada umur 1-3 bulan ini sangat rentan keguguran.

Gambar 1.1

Ada 3 periode dalam TM 1:

a. Periode Germinal (Minggu 0 – 3) 

 Pembuahan telur oleh sperma terjadi pada minggu ke-2 dari hari pertama menstruasi terakhir.

 Telur yang sudah dibuahi sperma bergerak dari tuba fallopi dan menempel ke dinding uterus (endometrium).

b. Periode Embrio (Minggu 3 – 8 ) 

 Sistem syaraf pusat, organ-organ utama dan struktur anatomi mulai terbentuk.

 Mata, mulut dan lidah terbentuk. Hati mulai memproduksi sel darah.

 Janin berubah dari blastosis menjadi embrio berukuran 1,3 cm dengan kepala yang besar.

c. Periode Fetus (Minggu 9 – 12) 

 Semua organ penting terus bertumbuh dengan cepat dan saling berkait.

 Aktivitas otak sangat tinggi.

Saat masa subur, jika sel telur dibuahi maka akan terjadi penempelan sel telur yang berbentuk semacam bola pada dinding rahim calon ibu. Masa ini adalah masa rawan, karena janin masih berupa cikal bakal. Jika Janin selamat, maka bola sel telur itu akan terus berkembang.

Perkembangan sel telur ini akan membentuk seperti udang yang masih berukuran kecil. Sel telur berbentuk udang kecil ini akan semakin berkembang saat memasuki usia kehamilan dua bulan yang diserta dengan penyusunan organ vital jantung serta susunan saraf pusat sejak kehamilan bulan pertama.

Bentuk udang akan semakin menyerupai bayi pada pertengahan bulan kedua, dan disertai dengan terbentuknya wajah bayi serta membesarnya ukuran kepala. Tanda-tanda kehidupan akan muncul dimulai dengan berfungsinya jantung yang ditandai dengan detakan lembut. Selain itu organ lain seperti bagian tangan serta kaki jug mulai terbetuk, seiring dengan terlihat jelasnya tali pusar serta munculnya otot-otot.

Pertumbuhan semakin sempurna pada bulan ketiga dimana jantung sudah mencapai bentuk yang sempurna. Selain jantung, organ-organ lain juga ikut sempurna seperti kaki serta tangan. Bulan ketiga juga mulai terbentuk organ baru seperti telinga, pemisahan jari-jari tangan serta kaki yang mengikuti pembentukan pembentukan kaki serta tangan lainnya. Sementara organ-organ vital lainnya akan baru akan terbentuk pada akhir bulan ketiga dan akan semakin sempurna pada bulan keempat. Karena perkembangannya sudah mulai sempurna, maka jika Anda USG Anda sudah akan bisa melihat bayi Anda pada umur tiga bulan.

B. Kehamilan Trimester Kedua (Minggu 12-24)

Gambar 1.2

Perkembangan janin pada TM 2:

1. Pada minggu ke-18 ultrasongrafi sudah bisa dilakukan untuk mengecek kesempurnaan janin, posisi plasenta dan kemungkinan bayi kembar.

2. Jaringan kuku, kulit dan rambut berkembang dan mengeras pada minggu ke 20 – 21.

3. Indera penglihatan dan pendengaran janin mulai berfungsi. Kelopak mata sudah dapat membuka dan menutup.

4. Janin (fetus) mulai tampak sebagai sosok manusia dengan panjang 30 cm.

USG baru mulai bisa memperlihatkan bentuk bayi dalam kandungan pada umur tiga bulan namun itu baru gambaran kasar bayi. Memasuki bulan keempat, perkembangan janin akan memasuki trimester kedua. Janin akan mulai bergerak yaitu pada bulan keempat, tepatnya sekitar minggu ketiga belas. Hal ini terjadi karena hormon pada bayi mulai aktif sehingga mereka sudah mulai bisa bereaksi dengan situasi di dalam kandungan.

Perkembangan terjadi dengan cepat pada saat usia janin menginjak umur tiga bulan. Perkembangan bagian tangan dan kaki mulai diikuti dengan tumbuhnya kuku serta rambut-rambut halus. Rambut halus ini akan semakin menebal pada usia empat bulan, yang menyebabkan sempurnanya bentuk alis, bulu mata serta rambut. Kulit juga mulai berkembang pada periode ini, yang dimulai dengan kulit yang sangat tipis.

Begitu pula dengan panca indera yang lainnya seperti mata, hidung, telinga ataupun mulut. Sehingga pada bulan keempat ini, wajah mulai terbentuk pada janin. Pada umur tiga bulan, bayi Anda akan seukuran empat inci dan bertambah satu inci pada bulan setelahnya.

Sementara untuk berat, pada umur empat bulan baru mencapai 45 gram tapi akan meningkat drastis setelah bulan keempat yaitu sampai 160 gram. Benar-benar perkembangan yang pesat. Jika sekarang Anda hamil dengan umur lima bulan, maka siap-siaplah untuk merasakan tendangan lembut pada perut Anda. Penyebabnya ya itu, hormon yang mulai aktif sehingga memicu aktivitas bayi.

Yang paling penting, pada umur lima bulan bayi Anda akan mulai membentuk selaput putih yang melapisi tubuh serta kulitnya yang kemudian kita kenal dengan ari-ari. Perkembangannya akan semakin mantap pada bulan keenam, dimana sistem pencernaan bayi sudah tumbuh sempurna sehingga mulai berfungsi. Berat badan bayi semakin bertambah pada bulan ini hingga mencapai 650 gram dengan panjang sekitar 12 inci.

Gerakan akan semakin terasa karena pada umur enam bulan ini bayi mulai berubah posisi.Anda mau makin merangsang pertumbuhannya? Maka umur enam bulan ini, mulailah menyiapkan musik-musik lembut karena bayi sudah mulai bisa mendengar.

C. Kehamilan Trimester Ketiga (Minggu 24-40)

Gambar 1.3

Perkembangan janin TM 3: 

1. Semua organ tumbuh sempurna

2. Janin menunjukkan aktivitas motorik yang terkoordinasi (‘nendang’, ‘nonjok’) serta periode tidur dan bangun. Masa tidurnya jauh lebih lama dibandingkan masa bangun.

3. Paru-paru berkembang pesat menjadi sempurna.

4. Pada bulan ke-9, janin mengambil posisi kepala di bawah, siap untuk dilahirkan.

5. Berat bayi lahir berkisar antara 3 -3,5 kg dengan panjang 50 cm.

Setelah usia janin memasuki trimester pertama dan kedua, sisanya adalah menunggu kelahiran yang biasanya terjadi pada trimester ketiga. Pada trimester ini yang dimulai dengan bulan ketujuh, maka Anda akan mulai disibukan dengan pemeriksaan dan persiapan kelahiran bayi. Beberapa proses penyempurnaan perkembangan janin terjadi pada bulan-bulan ini, dimulai pada bulan ketujuh yaitu sistem sarafnya yang mulai bekerja serta otak yang berkembang dengan sangat cepat dari waktu ke waktu.

Bayi dalam kandungan juga mulai bisa membuka dan menutup kelopak mata pada trimester akhir ini khususnya pada bulan kedelapan. Gerakannya juga sudah bisa dideteksi dan akan semakin aktif pada malam hari. Masa ini adalah masa saat seorang ibu bisa memperhatikan dengan jelas pergerakan sang bayi, bersama tendangan-tendangannya.

Trimester akhir ini, bayi sudah benar-benar berkembang, baik dalam kelengkapan serta fungsi organ-organ tubuh ataupun penambahan berat badannya. Bayi juga sudah mulai bisa mengambil sesuatu dan menahannya, sementara di lain pihak dia juga sudah memiliki reflek menghisap yang baik sebagai bekalnya menyusu saat lahir nanti. Bayi juga sudah siap dilahirkan mulai bulan delapan, dimana paru-parunya telah sepenuhnya berkembang, sistem kekebalan tubuh berfungsi, otaknya sedang bekerja dan beratnya sudah mencapai 2,3 kilogram atau lebih besar tergantung gennya. Lidah bayi juga sudah mulai mengecap rasa, entah itu rasa asam ataupun manis. Idealnya bayi akan lahir pada umur delapan sampai sembilan bulan, saat ia sudah mencapai pertumbuhan yang cukup dan fisiknya telah tumbuh dengan sempurna.

DAFTAR PUSTAKA

              . Pertumbuhan-janin-trimester-pertama.html. diakses tanggal 20 april 2013 pukul 13.00

              . Pertumbuhan-janin-trimester-ketiga.html. diakses tanggal 20 april 2013 pukul 13.10

              . Perkembangan-janin by step.html. diakses tanggal 20 april 2013 pukul 13.20

Read More

askep penyakit jantung bawaan

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit jantung bukan hanya monopoli orang dewasa, melainka juga di alami anak-anak. Sejak masa dalam rahim, manusia rentan terhadap kelainan jantung bawaan yang terjadi pada masa organ tubuh vital tersebut.

Pusat  Jantung Nasional Harapan Kita menyebutkan dari  1.000 bayi yang lahir hidup di berbagai daerah di Tanah Air, enam hingga sembila di antaranya mengindap kelainan jantung bawaan. Dengan demikian, tiap tahun sedikitnya 40.000 bayi hidup dengan jantung bocor. Mayoritas bayi yang lahir dengan penyakit jantung bawaan (PJB) itu meninggal sebelum berusia satu tahun. Sementara bayi yang bisa diselamatkan melalui pembedahan hanya 800 hingga 900 kasus pertahun, sebagian besar dilakukan di Pusat jantung Harapan Kita. Berbeda dengan angka kasus penyakit jantung reumatik yang cenderung menurun namun dalam beberapa tahun terakhir, jumlah kasus kelainan jantung bawaan justru tidak menurun.Terjadinya kelainan jantung bawaan masih belum jelas namun dipengaruhi oleh beberapa faktor, termasuk genetik. Ada  beberapa faktor yang dapat menimbulkan gangguan jantung  yang  dapat menimbulkan gangguan jantung yang terjadi pada masa kehamilan tiga bulan pertama, antara lain paparan sinar rontgen, trauma fisik dan psikis, serta minum jamu atau pil kontrasepsi.

Kelainan jantung bawaan juga dapat terjadi  jika ibu dan janin berusia di atas 40 tahun, menderita penyakit kencing manis, campak dan hipertensi (darah tinggi) serta jika ayah dan ibu merokok saat janin berusia 3 bulan dalam rahim.

1.2 Rumusan Masalah

        Bagaimana asuhan keperawatan pada anak dengan penyakit jantung bawaan ?

1.3 Tujuan Penulisan

Tujuan umum 

Menjelaskan asuhan keperawatan pada anak dengan penyakit jantung bawaan.

Tujuan khusus

1. Mendeskripsikan definisi dari penyakit jantung bawaan.

2. Mendeskripsikan etiologi dari penyakit jantung bawaan.

3. Mendeskripsikan patofisiologi dari penyakit jantung bawaan.

4. Mendeskripsikan manifestasi klinis dari penyakit jantung bawaan.

5. Mendeskripsikan klasifikasi dari penyakit jantung bawaan.

6. Mendeskripsikan komplikasi dari penyakit jantung bawaan.

7. Mendeskripsikan pemeriksaan diagnostik dari penyakit jantung bawaan.

8. Mendeskripsikan penatalaksanaan medis dari penyakit jantung bawaan.

1.4 Manfaat Penulisan

Bagi mahasiswa

Dengan adanya makalah ini dapat dijadikan referensi dalam penulisan askep yang berkaitan dengan penyakit jantung bawaan, dan dapat dijadikan pedoman dalam penulisan asuhan keperawatan.

Bagi institusi 

      Dapat dijadikan tambahan referensi perpustakaan berkaitan dengan penyalkit jantung bawaan.

BAB 2

TINJAUAN TEORI

2.1 Pengertian 

Penyakit jantung kongenital atau penyakit jantung bawaan adalah sekumpulan malformasi struktur jantung atau pembuluh darah besar yang telah ada sejak lahir. Penyakit jantung bawaan yang kompleks terutama ditemukan pada bayi dan anak. Apabila tidak dioperasi, kebanyakan akan meninggal waktu bayi. Apabila penyakit jantung bawaan ditemukan pada orang dewasa, hal ini menunjukkan bahwa pasien tersebut mampu melalui seleksi alam, atau telah mengalami tindakan operasi dini pada usia muda.(IPD FKUI,1996 ;1134).

Penyakit Jantung Bawaan ( PJB ) merupakan kelainan susunan jantung yang sudah dalam kandungan. Tetapi kelainan jantung ini tidak memberikan gejala yang segera setelah bayi lahir, tidak jarang kelainan ini.muncul setelah pasien berumur beberapa bulan atau tahun. ( Asuhan Keperawtan Bayi dan Anak, hal 118 ).

Duktus Arteriosus adalah saluran yang berasal dari arkus aorta ke VI pada janin yang menghubungkan arteri pulmonalis dengan aorta desendens. Pada bayi normal duktus tersebut menutup secara fungsional 10 – 15 jam setelah lahir dan secara anatomis menjadi ligamentum arteriosum pada usia 2 – 3 minggu. Bila tidak menutup disebut Duktus Arteriosus Persisten (Persistent Ductus Arteriosus : PDA). (Buku ajar kardiologi FKUI, 2001 ; 227).

Patent Duktus Arteriosus adalah kegagalan menutupnya ductus arteriosus (arteri yang menghubungkan aorta dan arteri pulmonal) pada minggu pertama kehidupan, yang menyebabkan mengalirnya darah dari aorta tang bertekanan tinggi ke arteri pulmonal yang bertekanan rendah. (Suriadi, Rita Yuliani, 2001; 235).

Patent Duktus Arteriosus (PDA) adalah tetap terbukanya duktus arteriosus setelah lahir, yang menyebabkan dialirkannya darah secara langsung dari aorta (tekanan lebih tinggi) ke dalam arteri pulmoner (tekanan lebih rendah). (Betz & Sowden, 2002 ; 375).

2.2 Etiologi

Penyebab terjadinya penyakit jantung bawaan belum dapat diketahui secara pasti, tetapi ada beberapa faktor yang diduga mempunyai pengaruh pada peningkatan angka kejadian penyakit jantung bawaan :

1. Faktor prenatal

· Ibu menderita penyakit infeksi : rubella.

· Ibu alkoholisme, peminum obat penenang atau jamu.

· Umur ibu lebih dari 40 tahun.

· Ibu menderita diabetes mellitus yang memerlukan insulin.

2. Faktor genetik

· Anak yang lahir sebelumnya menderita penyakit jantung bawaan.

· Ayah / Ibu menderita penyakit jantung bawaan.

· Kelainan kromosom seperti Sindrom Down.

· Lahir dengan kelainan bawaan yang lain.

( Buku Ajar Keperawatan Kardiovaskuler, Pusat Kesehatan Jantung dan Pembuluh Darah Nasional Harapan Kita, 2001 ; 109)

2.3 Patofisiologi

Dalam keadaan normal darah akan mengalir dari daerah yang bertekanan tinggi ke daerah yang bertekanan rendah. Daerah yang bertekanan tinggi ialah  jantung kiri sedangkan yang bertekanan rendah adalah jantung kanan. Sistem sirkulasi paru mempunyai tahanan yang rendah sedangkan sistem sirkulasi sistemik mempunyai tahanan yang tinggi.

Apabila terjadi hubungan antara rongga-rongga jantung yang bertekanan tinggi dengan rongga-rongga jantung yang bertekanan rendah akan terjadi aliran darah dari rongga jantung yang bertekanan tinggi ke rongga jantung yang bertekanan rendah. Sebagai contoh adanya defek pada sekat ventrikel, maka akan terjadi aliran darah dari ventrikel kiri ke ventrikel kanan. Kejadian ini disebut pirau (shunt) kiri ke kanan. Sebaliknya pada obstruksi arteri pulmonalis dan defek septum ventrikel tekanan rongga jantung kanan akan lebih tinggi dari tekanan rongga jantung kiri sehingga darah dari ventrikel kanan yang miskin akan oksigen mengalir melalui defek tersebut ke ventrikel kiri  yang kaya akan oksigen, keadaan ini disebut dengan pirau (shunt) kanan ke kiri yang dapat berakibat kurangnya kadar oksigen pada sirkulasi sistemik. Kadar oksigen yang terlalu rendah akan menyebabkan sianosis.

Kelainan jantung bawaan pada umumnya dapat menyebabkan hal-hal sebagai berikut:

1.  Peningkatan kerja jantung, dengan gejala: kardiomegali, hipertrofi, takhikardia

2.  Curah jantung yang rendah, dengan gejala: gangguan pertumbuhan,  intoleransi terhadap aktivitas.

3.  Hipertensi pulmonal, dengan gejala: dispnea, takhipnea

4.  Penurunan saturasi oksigen arteri, dengan gejala: polisitemia, asidosis, sianosis.

( Rumah Sakit Jantung Harapan Kita, 1993).

2.4 Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis PDA (Patent Duktus Arteriosus) pada bayi prematur sering disamarkan oleh masalah-masalah lain yang berhubungan dengan prematur (misalnya sindrom gawat nafas). Tanda-tanda kelebihan beban ventrikel tidak terlihat selama 4 – 6 jam sesudah lahir. Bayi dengan PDA kecil mungkin asimptomatik, bayi dengan PDA lebih besar dapat menunjukkan tanda-tanda gagal jantung kongestif (CHF).

Kadang-kadang terdapat tanda-tanda gagal jantung :

1. Terdengar bunyi mur-mur persisten (sistolik, kemudian menetap, paling nyata terdengar di tepi sternum kiri atas).

2. Tekanan nadi besar (water hammer pulses) / Nadi menonjol dan meloncat-loncat, tekanan nadi yang lebar (lebih dari 25 mm Hg).

3. Takhikardia (denyut apeks lebih dari 170), ujung jari hiperemik

4. Resiko endokarditis dan obstruksi pembuluh darah pulmonal.

5. Infeksi saluran nafas berulang, mudah lelah.

6. Apnea, Tachypnea

7. Nasal flaring

8. Retraksi dada

9. Hipoksemia

10. Peningkatan kebutuhan ventilator (sehubungan dengan masalah paru).

(Suriadi, Rita Yuliani, 2001 ; 236, Betz & Sowden, 2002 ; 376).

2.5 Klasifikasi

Pembagian atas dasar kelainan fungsi sirkulasi yang terjadi, yaitu:

1. Penyakit jantung bawaan non-sianotik:

a. Dengan vaskularisasi paru normal: stenosis aorta, stenosis pulmonal, koarktasio aorta, kardiomiopati.

b. Dengan vaskularisasi paru bertambah: defek septum atrium, defek atrioventrikularis, defek septum ventrikel, duktus arteriosus persisten, anomaly drainase vena pulmonalis parsial.

2. Penyakit jantung bawaan sianotik:

a. Dengan vaskularisasi paru bertambah: transposisi arteri besar tanpa stenosis pulmonal, double outlet right ventricle tanpa stenosis pulmonal, trunkus arteriosus persisten, ventrikel tunggal tanpa stenosis pulmonal, anomaly total drainase vena pulmonalis.

b. Dengan vaskularisasi paru berkurang: stenosis pulmonal berat pada neonates, tetralogi Fallot, atresia pulmonal, atresia tricuspid, anomaly Ebstein. (Sastroasmoro & Maldiyono, 1996)

2.6 Komplikasi

1. Endokarditis

2. Obstruksi pembuluh darah pulmonal

3. CHF

4. Hepatomegali (jarang terjadi pada bayi prematur)

5. Enterokolitis nekrosis

6. Gangguan paru yang terjadi bersamaan (misalnya sindrom gawat nafas atau displasia bronkkopulmoner)

7. Perdarahan gastrointestinal (GI), penurunan jumlah trombosit

8. Hiperkalemia (penurunan keluaran urin.

9. Aritmia

10. Gagal tumbuh. (Betz & Sowden, 2002 ; 376-377, Suriadi, Rita Yuliani, 2001 ; 236)

2.7 Pemeriksaan Diagnostik

1. Radiologi: foto rontgen dada hampir selalu terdapat kardiomegali.

2. Elektrokardiografi/EKG, menunjukkan adanya gangguan konduksi pada ventrikel kanan dengan aksis QRS bidang frontal lebih dari 90°.

3. Pemeriksaan dengan Doppler berwarna : digunakan untuk mengevaluasi aliran darah dan arahnya.

4. Ekokardiografi, bervariasi sesuai tingkat keparahan, pada PDA kecil tidak ada abnormalitas, hipertrofi ventrikel kiri pada PDA yang lebih besar. sangat menentukan dalam diagnosis anatomik.

5. Kateterisasi  jantung untuk menentukan resistensi vaskuler paru. (Betz & Sowden, 2002 ;377)

2.8 Penatalaksanaan Medis 

· Penatalaksanaan Konservatif : Restriksi cairan dan bemberian obat-obatan : Furosemid (lasix) diberikan bersama restriksi cairan untuk meningkatkan diuresis dan mengurangi efek kelebihan beban kardiovaskular, Pemberian indomethacin (inhibitor prostaglandin) untuk mempermudah penutupan duktus, pemberian antibiotik profilaktik untuk mencegah endokarditis bakterial.

· Pembedahan : Operasi penutupan defek, Pemotongan atau pengikatan duktus.dianjurkan saat berusia 5-10 tahun.

· Obat vasodilator, obat antagonis kalsium untuk membantu pada pasien dengan resistensi kapiler paru yang sangat tinggi dan tidak dapat dioperasi.

· Pemotongan atau pengikatan duktus.

· Non pembedahan : Penutupan dengan alat penutup dilakukan pada waktu kateterisasi jantung. (Betz & Sowden, 2002 ; 377-378, Suriadi, Rita Yuliani, 2001 ; 236)

BAB 3

ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian

a. Data subyektif :

· Umur biasanya sering terjadi pada primi gravida , < 20 tahun atau > 35 tahun.

· Riwayat kesehatan ibu sekarang : terjadi peningkatan tensi, oedema, pusing, nyeri epigastrium, mual muntah, penglihatan kabur.

· Riwayat kesehatan ibu sebelumnya : penyakit ginjal, anemia, vaskuler esensial, hipertensi kronik, DM.

· Riwayat kehamilan: riwayat kehamilan ganda, mola hidatidosa, hidramnion serta riwayat kehamilan dengan pre eklamsia atau eklamsia sebelumnya.

· Pola nutrisi : jenis makanan yang dikonsumsi baik makanan pokok maupun selingan.

· Psikososial spiritual : Emosi yang tidak stabil dapat menyebabkan kecemasan, oleh karenanya perlu kesiapan moril untuk menghadapi resikonya. 

b. Data Obyektif :

· Inspeksi : edema yang tidak hilang dalam kurun waktu 24 jam.

· Palpasi : untuk mengetahui TFU, letak janin, lokasi edema.

· Auskultasi : mendengarkan DJJ untuk mengetahui adanya fetal distress.

· Perkusi : untuk mengetahui refleks patella sebagai syarat pemberian SM ( jika refleks+).

· Pemeriksaan penunjang :

Tanda vital diukur dalam posisi terbaring, diukur 2 kali dengan interval 6 jam.

Laboratorium : protein uri dengan kateter atau midstream ( biasanya meningkat hingga 0,3 gr/lt atau +1 hingga +2 pada skala kualitatif ), kadar hematokrit menurun, BJ urine meningkat, serum kreatini meningkat, uric acid biasanya > 7 mg/100 ml

Berat badan : peningkatannya lebih dari 1 kg/minggu.

Tingkat kesadaran ; penurunan GCS sebagai tanda adanya kelainan pada otak

USG ; untuk mengetahui keadaan janin

NST : untuk mengetahui kesejahteraan janin

3.2 Analisa Data

No.	Data	Etiologi	Masalah Keperawatan
1.	Ds : Do : 1. Perubahan perilaku 2. Perubahan reaksi pupil 3. Ketidaknormalan dalam berbicara	Hipoksia Suplai darah ke otak	Ketidakefektifan perfusi jaringan
2.	Ds : Do:  1. PCH 2. Perubahan gerakan dada. 3. Fase ekspirasi yang lama. 4. Penggunaan otot bantu nafas.	Polisitemia Trombosis Embolisme paru Dipsnea	Pola nafas tidak efektif
3.	Ds : Do : 1. Edema 2. Perubahan elektrolit.	Hipertrofi ventrikel kanan Curah jantung kanan < darah yang masuk Penurunan alirah darah balik ginjal Akumulasi cairan tubuh Edema perifer	Kelebihan volume cairan
4.	Ds : Do : 1. Menurunnya respon. 2. Keterlambatan atau kesulitan dalam menguasai suatu keterampilan. 3. Efek datar.	Aliran darah paru O2 dlm darah Hipoksemia Kelemahan Mudah lelah jika beraktifitas	Gangguan pertumbuhan dan perkembangan
5.	Ds : Do :	Syok hipovolemik MRS orangtua	Kurang pengetahuan
6.	Ds : Do : 1. Khawatir 2. Gerakan berlebihan 3. Kontai mata buruk 4. Gelisah.	Syok hipovolemik MRS orangtua	Ansietas
7.	Ds : Do : 1. Tidak tertarik untuk makan. 2. Bising usus hiperaktif. 3. Tonus otot buruk.	Kelemahan Anoreksia Intake	Ketedakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

3.3 Diagnosa Keperawatan

1. Ketidakefektifan perfusi jaringan otak b/d penurunan kardiak out put sekunder terhadap vasopasme pembuluh darah.

2. Pola nafas tidak efektif b/d penurunann  ekspansi paru.

3. Kelebihan volum cairan b/d kerusakan fungsi glumerolus sekunder terhadap penurunan cardiac out put.

4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kelemahan umum.

5. Gangguan pertumbuhan dan perkembangan b/d ketidakkuatan oksigen dan nutrient pada jaringan.

6. Kurang pengetahuan mengenai penatalaksanaan terapi dan perawatan b/d misinterpretasi informasi.

7. Ansietas berhubungan dengan mekanisme koping inefektif.

3.3`Rencana Keperawatan

No.	Diagnosa Keperawatan	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi
1.	Ketidakefektifan perfusi jaringan otak b/d penurunan kardiak out put sekunder terhadap vasopasme pembuluh darah.	Tujuan : setelah dilakukan tindakan selama .... x 24jam, perfusi jaringan otak adekuat dan tercapai secara optimal. Kriteria Hasil :  1. Menunjukkan fungsi sensori motor yang utuh. 2. Mempunyai pupil yang sebanding dan reaktif. 3. Menunjukkan fungsi autonomik yang utuh.	1. Pantau TTV. 2. Pantau tingkat kesadaran dan orientasi. 3. Pantau reflek korneal batuk dan muntah. 4. Pantau tonus otot, pergerakan motorik, gaya berjalan, dan kesesuaian. 5. Monitor perubahan atau gangguan mental kontinu ( cemas  bingung, letargi, pingsan ) Kolaboratif : Berikan obat-obatan untuk meningkatkan volume intravaskuler, sesuai kebutuhan.
2.	Pola nafas tidak efektif b/d penurunann  ekspansi paru.	Tujuan : setelah dilakukan tindakan selama ... x 24jam, pola nafas pasien kembali efektif. Kriteria Hasil : 1. Menunjukkan pernafasan optimal. 2. Mempunyai kecepatan dan irama respirasi dalam batas normal. 3. Mempunyai fungsi paru dalam batas normal.	1. Pantau adanya pucat dan sianosis. 2. Pantau kecepatan, irama, kedalaman dan usaha respirasi. 3. Perhatikan pergerakan dada, amati kesimetrisan, penggunaan otot bantu, serta rektraksi otot juga klavikula dan juga intercosta. 4. Pantau pola pernafasan. 5. Pantau peningkatan kegelisahan, ansietas dan tersengal- sengal. Kolaborasi : 1. Berikan tindakan (misalnya, bronkodilator) sesuai dengan program atau protokol sesuai kebutuhan.
3.	Kelebihan volume cairan b/d kerusakan fungsi glumerolus sekunder terhadap penurunan cardiac out put.	Tujuan : setelah dilakukan tindakan selama ...x 24jam, kebutuhan cairan pasien dapat berkurang. Kriteria Hasil : 1. Mempertahan tanda vital dalam batas normal. 2. Tidak mengalami pernafasan dangkal. 3. Hematokrit dalm batas normal.	1. Tentukan lokasi dan derajat edema perifer, skaral, dan periorbital pada skala 1+ samapai 4+. 2. Pantau secara teratur lingkar abdomen dan tungkai bawah. 3. Timbang berat badan setiap hari dan pantau kemajuannya. 4. Pertahankan keakuratan catatan asupan dan haluaran. 5. Pantau indikasi kelebihan atau retensi cairan. 6. Tinggikan ektremitas untuk mingkatkan aliran darah balik vena. Kolaborasi : Lakukan dialisis jika diindikasikan, berikan diuretik sesuai kebutuhan.
4.	Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kelemahan umum.	Tujuan : setelah dilakukan tindakan selama ... x 24jam, nutrisi pasien adekuat. Kriteria Hasil : 1. Mempertahankan berat badan. 2. Menyatakan keinginan untuk mengikuti diet. 3. Mempertahankan masa tubuh dan berat badan dalam batas normal. 4. Melaporkan keadekuatan tingkat energi.	1. Motivasi pasien untuk mengubah kebiasaan makan. 2. Ketahui makanan kesukaan pasien. 3. Timbang berat badan pasien pada interval yang tepat. 4. Buat perencanaan makan dengan pasien untuk dimasukkan ke dalam jadwal makan. 5. Ciptakan lingkungan yang menyenangkan untuk makan. 6. Hindari prosedur infasif sebelum makan. Kolaborasi : Diskusikan dengan ahli gizi dalam menentukan kebutuhan protein untuk pasien dengan ketidakadekuatan asupan protein atau kehilangan protein.
5.	Gangguan pertumbuhan dan perkembangan b/d ketidakkuatan oksigen dan nutrient pada jaringan.	Tujuan : setelah dilakukan tindakan selama .. x 24jam, pasien menunjukkan perkembangan kemajuan fisik, kognitif, dan psikososial. Kriteria Hasil : 1. Anak akan mencapai norma pertumbuhan yang diharapkan. 2. Anak akan mencapai tahapan penting perubahan fisik, kognitif dan kemajuan psikososial.	1. Kaji pengetahuan penerima keperawatan 2. Lakukan pengkajian kesehatan secara sekasama. 3. Identifikasi masalah fisik yang potensial dan berhubungan. 4. Pantau interaksi komunikasi anak. 5. Dukung anak untuk mengepresikan diri melalaui pujian atau umpan balik positif atas usaha –usahanya. 6. Ciptakan lingkungan sehingga dapat mekukan aktifitas kehidupan sehari-hari dengan kemandirian penuh.

BAB 4

PENUTUP

4.1 Kesimpulan 

Penyakit jantung bukan hanya monopoli orang dewasa, melainka juga di alami anak-anak.Mayoritas bayi yang lahir dengan penyakit jantung bawaan (PJB) itu meninggal sebelum berusia satu tahun. Sementara bayi yang bisa diselamatkan melalui pembedahan hanya 800 hingga 900 kasus pertahun, sebagian besar dilakukan di Pusat jantung Harapan Kita. 

Manifestasi klinis PDA pada bayi prematur sering disamarkan oleh masalah-masalah lain yang berhubungan dengan prematur (misalnya sindrom gawat nafas). Tanda-tanda kelebihan beban ventrikel tidak terlihat selama 4 – 6 jam sesudah lahir. Bayi dengan PDA kecil mungkin asimptomatik, bayi dengan PDA lebih besar dapat menunjukkan tanda-tanda gagal jantung kongestif (CHF).

4.2 Saran

Dengan disusunnya makalah ini diharapkan pembaca sebagai calon perawat perawat profesional dapat mengaplikasikan asuhan keperawatan pasien anak dengan penyakit jantung bawaan dengan baik.

DAFTAR PUSTAKA

Mirzanie, Hanifah. 2006. Pediatrica. Tosca Enterprise : Jogjakarta.

Ngastiah. 2005. Perawatan Anak Sakit Edisi 2. EGC : Jakarta.

Nursalam. dkk. 2005. Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak. Salemba Medika : Jakarta.

Rudolph, Abraham M. dkk. 2007. Buku Ajar Pediatrik Rudolp Volume 3. EGC : Jakarta.

Wilkinson, Judith M. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan., edisi 7. Jakarta : EGC

Wong, Donna L. 2004. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik, edisi 4. Jakarta ; EGC.

Read More